'족저근막염의 진단과 치료' 논문 요약 -1

 

 점점 족저근막염으로 인해 통증을 호소하시는 분들이 많아지는 것 같습니다. 이번에는 부산의료원 정형외과의 은일수 의사님의 '족저 근막염의 진단과 치료'의 논문을 요약해 보았습니다. 

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 족저근막염 서론

 

 발바닥 발뒤꿈치 통증(plantal heel pain)은 족저 근막염, 족저 지방 패드 위축, 신경압박, 족근관 증후군 등등이 있습니다.

그래서 여러 발뒤꿈치의 통증을 정확한 진단을 통해 잘 구별할 수 있어야 합니다.

 

 족저근막염은 염증 질환의 일부로 많이 알려져 있지만 최근 연구에는 근막의 반복적인 외상으로 인한 퇴행성 질환으로 분류를 하고 있습니다. 그래서 족저근막염 보다 족저 근막병증이 더 맞다고 주장하는 사람도 있습니다.

 

그리고 족저근막염은 자가 회복 질환으로 분류되며 시간이 지남에 따라 자연스럽게 낫는 질환입니다. 그래서 약 90%는 통증이 없어지지만 약 10%가량의 환자는 통증이나 일상생활에 있어서 제한이 있다고 합니다.

 

 

 족저근막염 해부학 및 병인 기전

 

 

 

족저근막염을 발생시키는 원인을 해부학적, 생체역학적 2가지로 분류를 했는데요

 

• 해부학적인 원인: 비만, 평발, 요족, 짧아진 아킬레스건
• 생체역학적인 원인: 과도한 업침 (아치 무너짐) , 배측굴곡이 안됨(발을 정강이로 당기는 힘 부족), 발의 힘 부족, 발바닥굽힘근 약화 (발 뒤꿈치 드는 힘의 약화)

 

 

여기서 배측굴곡이 안될 경우에 족저근막에 스트레스를 더 받는 구조에 대해서 간략히 설명드리겠습니다.

배측 굴곡은 일명 발을 정강이로 당기는 동작을 말합니다. 이 동작이 안된다면 보상작용으로 발가락을 당기려고 하겠죠.

 

발가락을 들었을 때 (발가락의 배측 굴곡 시) 족저 근막은 높은 장력을 가집니다. 그래서 많은 발가락의 배측굴곡은 마찰과 스트레스를 유발하게 됩니다. 그래서 염증 및 퇴행성 질환을 유발하게 됩니다. 그게 바로 족저근막염이 되겠죠!

 

배측 굴곡을 방해하는 요소는 종아리 근육과 아킬레스건입니다. 그래서 해부학적 원인 중 하나가 짧아진 아킬레스건입니다. 아킬레스건이 짧아지면 종아리는 약해지고 이 또한 족저근막염의 원인이 됩니다.

 

 족저근막염 진단

 

 압통

 

 

 발바닥의 여러 부위에 압력을 주어서 통증이 있는지 여부를 확인하고 그에 맞는 진단을 하는 방법입니다. 이 방법은 자가로 확인할 수 있는 간단한 방법입니다. 

 

 ① Heel pad atrophy (발뒤꿈치 패드 증후군)

     Heel pad atrophy는 발뒤꿈치에 위치하는 지방 패드가 있습니다. 이는 발뒤꿈치에 충격을 완화하는 역할을 하는데 여러 원인에 의해서 통증을 유발하게 되는 것을 말합니다. 

 ② Plantar fasciitis (족저근막염)

 

 ③ Baxter nerve entrapment  (박스터 신경 포착)

박스터 신경은 뒤꿈치의 감각을 지배하는 신경입니다. 박스터 신경이 여러 원인들에 의해 신경통을 유발하는 경우를 Baxter nerve entrapment라고 합니다. 

 ④ Calcaneal stress fracture (종골 골절) = 발뒤꿈치 골절

 

 ⑤ Tarsal tunnel syndrome (발목 터널 증후군)

 

 

 족근터널 사이 신경들의 마찰과 스트레스로 인해 통증을 유발하는 것을 발목 터널 증후군이라고 합니다. 

 

 

 초음파 검사

 

 초음파 검사를 통해서 족저 근막의 두께를 측정합니다. 일반적으로 통증이 있는 쪽의 족저근막이 통증이 없는 족저근막 보다 약 1mm 이상 비후된 경우 족저근막염을 의심해 볼 수 있습니다.

 

 만약 양쪽 같은 통증의 증상이 있다면 양쪽 두께가 3mm 이상일 경우에 족저근막염을 의심해 볼 수 있습니다.

 

 

 그 외 검사

 

골스캔과 자기 공명 영상을 통해서도 검사해 볼 수 있습니다.

골스캔 시 압통 부위에 동위원소 흡수의 증가를 통해서 관찰할 수 있으며 잠재 골절의 경우에도 구별이 가능합니다.

자기 공명영상을 통해 초음파 검사와 같이 족저근막의 두께를 측정하여 진단할 수 있다. 

 

 

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가장 중요한 '치료'에 대한 논문 요약은 다음 포스팅에 바로 이어가도록 하겠습니다.

 

"족저근막염의 진단과 치료" 논문 요약 -2